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衡水全面落实职工医保门诊共济保障机制

时间:2022-09-14 18:45河北网(www.he-bei.cn)
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图为新闻发布会现场。 翟一杉摄

河北网7月27日讯(翟一杉)今天上午,河北衡水市政府新闻办就该市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施情况召开新闻发布会。从发布会现场获悉,“职工医保门诊共济保障机制”在衡水已落地实施。

据悉,“职工医保门诊共济保障机制”在2022年市政府20件民生实事票选中名列第一,核心是“改进个人账户计入办法,建立普通门诊统筹制度”。经过各级医疗保障部门的共同努力,衡水市已提前完成任务的落地实施。

强化门诊共济保障功能。此次改革,衡水市是在做好群众负担较重的门诊慢特病医疗保障工作的基础上,又将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围,建立普通门诊统筹制度,实现门诊费用的大共济。

明确保障范围和支付标准。此次改革适用于衡水市职工医保全体参保人员,待遇支付向退休人员倾斜。具体支付标准是:普通门诊统筹年度起付标准100元。在职职工统筹基金支付比例为50%,年度最高支付限额为800元;退休人员统筹基金支付比例为60%,年度最高支付限额为1000元。随着基金收入的增加和可支撑能力的增强,衡水市将逐步提高门诊统筹的报销比例和年度最高报销限额。

图为参保职工在哈励逊国际和平医院门诊就医。 资料图

改进个人账户计入办法。此次改革,调整职工医保统筹基金和个人账户结构,改进个人账户计入办法。具体做法是:在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分,全部计入个人账户;单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度为衡水市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后,个人账户计入的金额有所减少,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员的门诊报销待遇。

做到普通门诊和门诊慢特病的有效衔接。建立门诊共济保障机制后,参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策,也可以享受门诊慢特病统筹报销政策,更好地解决了参保人员门诊费用的报销问题,进一步提高了参保职工的待遇水平。

加强结算与服务管理。参保人员凭本人的医疗保障凭证(社会保障卡、医保电子凭证等)在定点医疗机构门诊就医或购药费用,按规定由个人账户支付或医保报销。加强对个人账户使用、结算等环节的动态审核管理,充分运用智能监控系统、实地稽核、引入第三方监管力量等办法,强化对医疗行为和医疗费用的监管,为参保职工提供高质量的门诊医疗服务,确保基金安全高效、合理使用。

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